Todos os Estados
| LAUDO DE AVALIAÇÃO DEFICIÊNCIA FÍSICA E/OU VISUAL | |||||
| Serviço Médico/Unidade de Saúde: ________________________ | Data:___/___/___ | ||||
| IDENTIFICAÇÃO DO REQUERENTE E DADOS COMPLEMENTARES | |||||
| Nome: | |||||
| Data de Nascimento: / / | Sexo: Masculino Feminino | ||||
| Identidade no | Órgão Emissor: | UF: | |||
| Mãe: | |||||
| Pai: | |||||
| Responsável (Representante legal): | |||||
| Endereço: | |||||
| Bairro: | |||||
| Cidade | CEP: | UF: | |||
| Fone: | Email: | ||||
| Atestamos, para a finalidade de concessão do benefício, que o requerente retro qualificado possui a deficiência abaixo assinalada: | |||||
| Tipo de Deficiência | Código Internacional de Doenças - CID-10 (Preencher com tantos códigos quantos sejam necessários) |
|
| Deficiência FÍSICA (*) Deficiência VISUAL (*) | Descrição Detalhada da Deficiência |
|
| *observar as instruções deste anexo. | ||
| Nome:_________________________ Endereço:_______________________ | UNIDADE EMISSORA DO LAUDO Identificação:_____________________ CNPJ:__________________________ Nome e CPF do responsável: ________________________________ ___________________________ | |
O Portal Contábeis se isenta de quaisquer responsabilidades civis sobre eventuais discussões dos usuários ou visitantes deste site, nos termos da lei no 5.250/67 e artigos 927 e 931 ambos do novo código civil brasileiro.
Utilizamos cookies para ajudar a melhorar a sua experiência de utilização. Ao utilizar o website, você confirma que aceita a sua utilização. Conheça a nossa política de utilização de cookies
1999 - 2025 Contábeis ® - Todos os direitos reservados. Política de privacidade