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| “ANEXO XII | |||||
| DEMONSTRATIVO DO RECOLHIMENTO DE ICMS INCIDENTE SOBRE O GLGN | |||||
| PERÍODO: | UF DESTINATÁRIA DO RELATÓRIO: | FLS. / | |||
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| DADOS DO EMITENTE DO RELATÓRIO | |||||
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| INSCRIÇÃO ESTADUAL: | ||||
| RAZÃO SOCIAL: | |||||
| ENDEREÇO: | UF: | ||||
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| QUADRO 1 - OPERAÇÕES REALIZADAS PELO EMITENTE DO RELATÓRIO | |||||
| QUANTIDADE | VL. DA OPERAÇÃO | ICMS PRÓPRIO | BASE DE CÁLCULO DA ST | ICMS - ST | TOTAL DO ICMS |
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| TOTAL |
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| QUADRO 2 - REPASSE POR OPERAÇÕES INTERESTADUAIS REALIZADAS POR DISTRIBUIDORAS | |||||
| UNIDADE FEDERADA DE ORIGEM: | |||||
| CNPJ | RAZÃO SOCIAL | ICMS A REPASSAR | |||
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| TOTAL |
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| QUADRO 3 - DEDUÇÃO POR OPERAÇÕES INTERESTADUAIS REALIZADAS POR DISTRIBUIDORAS | |||||
| UNIDADE FEDERADA DE ORIGEM: | |||||
| CNPJ | RAZÃO SOCIAL | ICMS A DEDUZIR | |||
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| TOTAL |
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| QUADRO 4 - DEDUÇÃO POR RESSARCIMENTO EFETUADO A DISTRIBUIDORA | |||||
| CNPJ | RAZÃO SOCIAL | ICMS RESSARCIDO | |||
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| TOTAL |
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| QUADRO 5 - DEDUÇÃO TRANFERIDA DE OUTRO ESTABELECIMENTO DO SUJEITO PASSIVO POR SUBSTITUIÇÃO (§ 3º da Cláusula décima) | |||||
| UF | CNPJ | INSCRIÇÃO ESTADUAL | VALOR | ||
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| TOTAL |
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| QUADRO 6 - DEDUÇÃO TRANFERIDA PARA OUTRO ESTABELECIMENTO DO SUJEITO PASSIVO POR SUBSTITUIÇÃO (§ 3º da Cláusula décima) | |||||
| UF | CNPJ | INSCRIÇÃO ESTADUAL | VALOR | ||
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| TOTAL |
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ANEXO XII | ||||||
| DEMONSTRATIVO DO RECOLHIMENTO DE ICMS INCIDENTE SOBRE O GLGN | ||||||
| PERÍODO: | UF DESTINATÁRIA DO RELATÓRIO: | FLS. / | ||||
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| DADOS DO EMITENTE DO RELATÓRIO | ||||||
| CNPJ: | INSCRIÇÃO ESTADUAL: | |||||
| RAZÃO SOCIAL: | ||||||
| ENDEREÇO: | UF: | |||||
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| QUADRO 7 - APURAÇÃO DO ICMS DEVIDO | ||||||
| 7.1 - VALOR DO ICMS DEVIDO PELO EMITENTE | R$ | |||||
| 7.1.1 - ICMS SOBRE OPERAÇÕES PRÓPRIAS (TOTAL QUADRO 1) |
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| 7.1.2 - ICMS ST (TOTAL QUADRO 1) |
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| 7.1.3 - SUB-TOTAL (5.1.1 + 5.1.2) |
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| 7.2 - REPASSE POR OPERAÇÕES REALIZADAS POR DISTRIBUIDORA (TOTAL QUADRO 2) |
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| 7.3 - DEDUÇÃO POR OPERAÇÕES REALIZADAS POR DISTRIBUIDORA (TOTAL QUADRO 3) |
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| 7.4 - DEDUÇÃO POR RESSARCIMENTO EFETUADO A DISTRIBUIDORA (TOTAL QUADRO 4) |
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| 7.5 - ICMS DEVIDO (7.1.3 + 7.2 - 7.3 - 7.4) |
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| 7.5.1 DEDUÇÃO TRANSFERIDA DE OUTRO ESTABELECIMENTO DO SUJEITO PASSIVO (TOTAL QUADRO 5) |
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| 7.5.2 DEDUÇÃO TRANSFERIDA PARA OUTRO ESTABELECIMENTO DO SUJEITO PASSIVO (TOTAL QUADRO 6) |
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| 7.5.3 - ICMS A RECOLHER (7.5 - 7.5.1 ) ou (7.5 + 7.5.2) |
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| Declaro, na forma e sob as penas da lei, que as informações contidas neste relatório são a expressão da verdade e que as mesmas foram extraídas dos livros e documentos fiscais do contribuinte emitente | IDENTIFICAÇÃO DO SIGNATÁRIO | VISTO DA FISCALIZAÇÃO | ||||
| NOME: |
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| CPF-MF: |
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| CÉLULA-RG: |
| UF: | ||||
| LOCAL E DATA: |
| CARGO: |
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| ASSINATURA |
| TELEFONE: |
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